Recomendações para o sono seguro do bebê!
Um assunto muito presente no consultório de qualquer pediatra é a segurança do sono do bebê, principalmente durante o primeiro ano de vida. Aproximadamente 3.500 bebês morrem anualmente nos Estados Unidos em decorrência de distúrbios relacionados ao sono, incluindo a síndrome da morte súbita do lactente, definida como morte abrupta de bebês durante o sono, que não pode ser explicada após uma investigação completa.
Onde colocar o bebê para dormir? Pode dormir na cama dos pais? Como deixar o berço seguro? Essas e outras dúvidas serão discutidas a seguir, com base nas recomendações da Academia Americana de Pediatria.
- Deixar o bebê em posição supina.
Os bebês menores de um ano devem ser colocados para dormir em posição supina (de barriga para cima). Essa posição não aumenta o risco de aspiração, mesmo naqueles com refluxo gastroesofágico, porque a anatomia das vias aéreas dos bebês os protege. Posição prona (barriga para baixo) é aceitável somente em situações especiais e devem ser recomendadas pelo pediatra.
Recomenda-se que o bebê permaneça um tempo em posição prona, quando acordado e sob supervisão (chamado tummy time), com o objetivo de prevenção de deformidades cranianas e para aumento de força da cintura escapular, necessária a alguns marcos do desenvolvimento.
- Usar uma superfície firme.
Os bebês devem dormir em um colchão firme, coberto por um lençol justo, sem outro tipo de roupa de cama, almofadas, travesseiros ou protetores de berço. Isso evita que o bebê se sufoque ou fique inalando o mesmo ar. Pode–se usar uma tela respirável. O berço pode ser substituído por moisés ou berço portátil, desde que seguidas as orientações descritas e usados colchão e roupa de cama específicos para cada modelo. Os bebês não devem dormir em camas pelo risco de aprisionamento ou sufocamento.
Carrinhos, cadeirinhas, bebê conforto ou sling não devem ser usados rotineiramente para dormir, principalmente para bebês menores de 4 meses, que podem assumir posições que aumentam o risco de sufocamento ou asfixia. Quando o bebê adormecer nos slings, deve-se certificar que a cabeça esteja para fora do tecido e nariz e boca sem qualquer obstrução. O bebê deve dormir em uma área livre de perigos como fios pendurados e cabos elétricos, pelo risco de estrangulamento.
- Evitar hiperaquecer o bebê.
Deve-se vestir o bebê de forma adequada à temperatura do ambiente, com no máximo uma camada de roupa a mais que o adulto. Não cobrir a cabeça do bebê. Caso esteja frio, é preferível uso de roupas quentes ou saco de dormir.
- Aleitamento materno é recomendado
O aleitamento materno é fator protetor de morte súbita e deve ser realizado até os seis meses.
- É recomendado que os bebês durmam no quarto dos pais, próximo à cama deles, porém em outra superfície, idealmente até completarem um ano ou, pelo menos, até os seis meses.
Evidências comprovam que essa recomendação diminui o risco de morte súbita em 50%. Dormir no sofá ou poltrona de amamentação aumenta muito o risco de morte súbita. A cama compartilhada não é recomendada pela Academia Americana de Pediatria, mas há fatores que aumentam ainda mais o risco de morte súbita nesta circunstância, a citar:
- Bebês prematuros ou menores de 4 meses;
- Pais tabagistas ou mãe que fumou durante a gravidez;
- Uso de álcool ou sedativos;
- Cama compartilhada com pessoas que não sejam os pais;
- Uso do sofá, poltronas ou outras superfícies que não sejam a cama;
- Cama com travesseiros, lençóis soltos, colchas;
- Recomenda-se oferecer chupeta na hora de dormir.
Apesar de o mecanismo ser incerto, estudos apontam o uso da chupeta como fator protetor de morte súbita. Ela deve ser colocada na boca do bebê quando ele for dormir e, caso caia, não precisa ser recolocada. Para bebês em aleitamento materno, a chupeta deve ser oferecida quando a amamentação estiver bem estabelecida. E não há evidências que demonstrem que chupar o dedo proteja contra morte súbita.
- Uso criterioso do swaddle
Não há evidências para recomendação do swaddle (“charutinho”) para redução do risco de morte súbita. Caso usado, a criança deve sempre, ser colocada em posição supina, com o swaddle firme, porém permitindo movimentos amplos dos quadris. Quando o bebê esboçar sinais de que irá aprender a rolar, o swaddle passa a ser contraindicado.
Outras recomendações também devem ser lembradas, como a importância do seguimento pré-natal adequado da gestante, evitar o fumo passivo e uso de álcool e drogas na gestação, a imunização da criança deve estar de acordo com os calendários vacinais preconizados e deve-se sempre evitar o uso de dispositivos comerciais que contenham inconsistências com as recomendações de sono seguro.
Vale ressaltar ainda que o uso de monitores cardiorrespiratórios para reduzir o risco de morte súbita não deve ser recomendado, uma vez que, não há comprovação de que estes monitores sejam eficazes em reduzir a incidência de morte súbita.
Referência:
SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment
TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME
Pediatrics Oct 2016, e20162938; DOI: 10.1542/peds.2016-2938
